Autismo e Desenvolvimento Atípico

Autismo e Desenvolvimento Atípico

Hoje fala-se muito em Transtornos do Espectro do Autismo (TEA), que substitui o antigo Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID), do DSM IV, e o Transtorno Global do Desenvolvimento (TGD), da CID 10.

Essa mudança proporcionou algumas mudanças, das quais vejo a maioria de forma positiva. 

O que acho mais relevante, é que muitas crianças que não "contemplavam critérios diagnósticos" para TID ou TGD, agora podem ter estar inclusas no Transtorno do Espectro do Autismo. Isso é positivo não não sentido do "estigma" que o diagnóstico implica, mas sim nos encaminhamentos a ele atrelados.

Um diagnóstico de TEA propicia que a criança seja encaminhada para intervenção precoce, otimizando seu potencial e seu desenvolvimento de uma forma global.

Entretanto, algumas crianças, especialmente as nas faixas entre 1 ano e 6 meses e 3 anos, que possuem vários sinais que consideramos "red flags", em inglês "bandeiras vermelhas" do desenvolvimento infantil, e nem sempre fica claro um diagnóstico de TEA.

Isso quer dizer que qualquer criança entre 1 ano e meio e 3 anos, que não possua diagnóstico formal de Espectro do Autismo, pode ser avaliada por profissionais capacitados com o intuito de avaliar o desenvolvimento infantil. Atualmente, o termo utilizado é "desenvolvimento atípico para faixa etária".

Nesta avaliação, alguns marcos do desenvolvimento devem estar presentes, indicando então bom prognóstico.

Divididos em algumas etapas, são eles:

Aos 9 meses: 

• Sorri quando se olha diretamente para a criança,
• Procura o som e vira a cabeça para a fonte,
• Procura por itens e brinquedos do seu interesse,
• Emite "vocalizações" para conseguir atenção do adulto ou ajuda.

Aos 12 meses:

• Responde quando chamado pelo nome (olha para a pessoa),
• Entende comando simples e gestos,
• Usa gestos como apontar e mostrar,
• Emite alguns sons e até algumas palavras,
• Brinca de "esconder",
• Responde ao "não",
• Tenta imitar sons e gestos,
• Mostra ao adulto itens que o interessam.

Aos 18 meses:

• Fala ao menos 10 palavras,
• Faz mais que 5 sons consonantais,
• Imita palavras que escuta,
• Identifica partes do corpo quando nomeadas,
• Começa a brincar de faz-de-conta

Aos 24 meses:

• Fala em média 50 palavras,
• Fala frases simples, como "qué suco, dá bola",
• Arruma brinquedos de faz-de-conta,
• Reconhece figuras simples em livros e ouve histórias,
• Fica feliz com a companhia de outras crianças,
• Começa a reconhecer formas e cores,
• Segue ordens simples,
• Imita o comportamento de outros, especialmente adultos e outras crianças,

Aos 36 meses:

• Demonstra e fala de afeto,
• Obedece comandos complexos (em duas ou três etapas),
• Entendo o que lhe é dito,
• Usa de 4 a 5 palavras numa frase,
• Sabe esperar sua vezes em jogos.

De forma geral, essas conquistas são esperadas para crianças nas faixa etárias acima referidas.

Se você acha que seu filho (a), aluno, familiar encontra algumas defasagens em seu desenvolvimento, procure um especialista em desenvolvimento infantil

A intervenção precoce para desenvolvimento atípico é bastante eficaz, desde que procurada num período de grande plasticidade cerebral!

Fonte: http://www.autism-center.ucsd.edu/autism-information/Pages/development.aspx

Restrição e Seletividade Alimentar no Autismo

Resolvi fazer um post sobre alimentação, pois é uma queixa muito frequente no consultório. Entretanto, não falarei sobre a dieta do tratamento biomédico (protocolo DAN).

Muitas crianças que apresentam diagnóstico de Transtorno do Espectro do Autismo apresentam restrição e seletividade alimentar.

Na restrição, a criança quase não come, sendo portanto, restrita , podendo haver baixo peso e perda de crescimento de acordo com o esperado.

Já na seletividade, a criança tem um leque mais amplo de alimentos que come, entretanto, não segue o cardápio familiar ou da escola e faz exigências.

Muitas vezes, a seletividade pode ser pela textura, consistência, cheiro, apresentação e gosto do alimento. 

Outras vezes, comem com determinado familiar, mas não se alimentam apropriadamente na escola.

É comum algumas crianças com TEA só comerem alimentos de determinada consistência, por exemplo, só na forma de papinhas ou batidas em liquidificador. Isso atrapalha a inserção da alimentação sólida.

Outras crianças só comem alimentos fritos, outros apenas de determinada cor, etc.

Os maiores problemas da restrição e seletividade alimentar tem relação com ganho de peso, crescimento abaixo do esperado, dificuldade de seguir uma alimentação saudável, rotinas não funcionais impostas à família, e ainda diabetes, colesterol, carência nutricional.

O tratamento mais eficaz (que mostra comprovação científica) é através da abordagem comportamental, (Análise do Comportamento ou ABA), que, conhecendo o perfil da criança, pode traçar estratégias com objetivos específicos.

Um exemplo de objetivo a ser alcançado com uma criança com seletividade alimentar: 

• Comer determinado alimento (recusado até então), em uma quantidade específica em determinada data.

Como cada criança é única, e o que leva cada uma a apresentar seletividade é muito específico, um profissional fará uma avaliação comportamental, e junto da família (treino parental), irá propor estratégias de modificação deste comportamento.

Cabe lembrar que os pais/cuidadores tem papel fundamental neste processo, pois quando a família está engajada os resultados aparecem mais rapidamente e são duradouros. 

Causas do Autismo

Um post rápido sobre as possíveis causas do Autismo. Cabe lembrar que tais fatores são pr-e e peri natais.

• Idade avançada do pai (Nature, Stefánsson, et al. 2012),
• Baixo peso ao nascer ou pequeno pra idade gestacional (Journal of Pediatrics, Lampi, 2012, and Pediatrics, Pinto-Martin, 2011),
• Deficiência materna de ácido fólico antes da concepção (American Journal of Clinical Nutrition, Schmidt, et al. 2012),
• Exposição materna à pesticidas (Environmental Health Perspective, Shelton, et al. 2012),
• Exposição materna a poluição do ar (Environmental Health Perspective, Volk, et al. 2011),
• Obesidade materna (Pediatrics, Krakowiak, et al. 2012).

Apesar destes apontamentos, as pesquisas ainda não conseguiram descobrir ao certo as causas de Autismo. Entretanto, os pesquisadores sabem que o autismo resulta numa mutação genética em 15 a 20% dos casos. Entretanto, fatores ambientais podem aumentar a suscetibilidade ao Autismo (conforme pesquisas acima).

Fonte: http://www.apa.org/monitor/2012/10/autism.aspx

Vou colocar aqui no blog um texto sobre o PECS, que é uma das possibilidades de intervenção para pessoas com Autismo. 

PECS já está disponível no Brazil, o que é ótimo!

Eu fiz um curso com eles em Londres ao final de 2012, sobre Manejo de Comportamentos Problemáticos/Desafiadores, e recomendo!

Mais informações em: http://www.pecs-brazil.com

PECS

O PECS (Picture Exchange Communication System) foi desenvolvido em 1985 como um sistema de intervenção aumentativa /alternativa de comunicação exclusivo para indivíduos com Transtorno do Espectro do Autismo e doenças do desenvolvimento relacionadas. 

Usado pela primeira vez num programa em Delaware ‘Delaware Autistic Program’, PECS tem recebido reconhecimento mundial por focar no componente de iniciação de comunicação. PECS não requer materiais complexos ou caros. Foi criado pensando em educadores, famílias e cuidadores, por isso é facilmente utilizado em uma variedade de situações.

PECS começa ensinando uma pessoa a dar uma figura de um item desejado para um "parceiro de comunicação", que imediatamente aceita a troca como um pedido. O sistema passa a ensinar a discriminação de figuras e como juntá-las formando sentenças. Nas fases mais avançadas, os indivíduos aprendem a responder perguntas e fazer comentários.

O protocolo de ensino PECS é baseado no livro de BF Skinner, Comportamento Verbal, de tal forma que operantes verbais funcionais são sistematicamente ensinados usando dicas e estratégias de reforço que levarão a uma comunicação independente. Dicas verbais não são usadas, construindo assim início imediato e evitando a dependência de dicas.

PECS tem sido bem sucedido com indivíduos de todas as idades que possuem graus de comunicação, dificuldades cognitivas e físicas variadas. Alguns alunos usando PECS também desenvolvem a fala. Outros podem fazer transição para um sistema de saída de voz. Os pesquisadores de apoio a eficácia do PECS continuam a se expandir, com pesquisas de países de todo o mundo.

As seis fases do PECS

FASE I Como se comunicar Os alunos aprendem a trocar uma única figura para itens ou atividades que eles realmente querem.
FASE II Distância e Persistência Ainda usando uma única figura, os alunos aprendem a generalizar esta nova habilidade e usá-la em lugares diferentes, com pessoas diferentes e usando distâncias variadas. Eles aprendem a serem comunicadores persistentes.
FASE III Discriminação de figuras Os alunos aprendem a escolher entre duas ou mais figuras para pedir seus itens favoritos. Estes são colocados em uma pasta de comunicação com tiras de Velcro ® onde as figuras são armazenadas e facilmente removidas para a comunicação.
FASE IV Estrutura de sentença Os alunos aprendem a construir frases simples em uma tira de sentença usando um ícone "Eu quero" seguido por uma figura do item que está sendo solicitado.
Atributos e Expansão de vocabulário Os alunos aprendem a expandir suas sentenças, adicionando adjetivos, verbos e preposições.
FASE V Respondendo a perguntas Os alunos aprendem a usar PECS para responder à pergunta: "O que você quer?".
FASE VI Comentando Agora os alunos aprendem a comentar em resposta a perguntas como: "O que você vê?", "O que você ouve?" e "O que é isso?". Eles aprendem a compor sentenças começando com "Eu vejo", "Eu ouço", "Eu sinto", "É um", etc

Olá!

Para entender o que pensam e sentem as pessoas com Autismo, eu costumo me ler relatos de pessoas com AAF (Autismo de Alto Funcionamento) ou SA (Síndrome de Asperger).

Achei esse site muito interessante, o de uma menina chamada Carly Fleischmann. Ela é uma autista não verbal, mas usa tecnologias para conseguir se comunicar.

http://carlysvoice.com/home/

Muito legal para entendermos o mundo do Autismo! O fato de alguns deles não falarem não inviabiliza a comunicação!

Abraço!

Oi pessoal!

Já estava há bastante tempo sem postar. Mas agora achei uma notícia bem interessante, principalmente para as mães e pais dos meus pacientes e de todas as crianças com Autismo e TEA.

Sempre falei, a notícia reforça: INTERVENÇÃO PRECOCE É FUNDAMENTAL PARA O BOM DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS!!!

Abraço a todos!!!

O Autismo a longo prazo

Reabilitação Cognitiva
17/09/2012

Artigo do site 'Reabilitação Cognitiva'

da Redação

Um grupo de pesquisadores da Universidade de Columbia, em Nova York, liderados por Christine Fonte fez um estudo a longo prazo de 6975 crianças com Autismo. Os pesquisadores usaram dados de centros de californianos que haviam trabalhado com crianças afetadas na faixa etária de 2-14 anos. As crianças nasceram entre 1992 e 2001 e tiveram pelo menos quatro avaliações anuais.

O objetivo era determinar como foi a evolução dessas crianças desde que receberam o diagnóstico até quando terminaram a escola primária. Como esperado, os resultados foram heterogêneos e as crianças que tiveram sintomas mais leves mostraram mais progresso.
Os pesquisadores estudaram os sintomas relacionados à comunicação social e comportamentos repetitivos. Eles descobriram que, especialmente na comunicação social, a maioria das crianças melhorou ao longo do tempo, mas alguns muito mais rapidamente do que outros. O interessante é que havia um grupo chamado “bloomers” ou “florescente”, que foi cerca de 10% do total, e foi caracterizado porque essas crianças têm problemas graves no início da comunicação e da interação social, mas fazem um grande progresso nos anos de escola primária, de modo que, no final desses anos pertencem ao grupo de “alto funcionamento”. Ninguém sabe por quê.

Ao contrário das habilidades sociais e de comunicação, o comportamento repetitivo não mostrou muita variação ao longo dos anos, nem melhorou nem piorou na maioria das crianças.

As melhorias não foram tão significativos em crianças com deficiência intelectual combinada com o Autismo, o que era algo já era conhecido.
Um aspecto inesperado é que as crianças brancas e aqueles cujas mães tiveram um maior nível de educação tendem a ter sintomas do autismo menos grave. Eles provavelmente vão aderir ao grupo de bloomers. As diferenças nas taxas de melhora em relação à raça e ao nível educacional dos pais é uma notícia considerada preocupante. Muito provavelmente esse resultado não significa uma questão racial, mas econômica e educacional: ou porque os pais destas crianças têm acesso a um melhor sistema de saúde e de assistência social, ou porque eles podem pagar escolas particulares e de apoio, assim, estas crianças têm acesso a um tratamento de qualidade para uma extensão maior do que a média.

Uma questão é se existem modelos diferentes de evolução do autismo, se as crianças podem seguir caminhos diferentes em sua evolução e se estas diferenças são típicas da criança ou dependente da terapia. Os autores da publicação supracitada distinguiram seis diferentes modelos de evolução, mas não há consenso entre os pesquisadores sobre as razões para esses padrões diferentes de desenvolvimento de cada criança.
As conclusões são:

- A maioria das crianças com autismo melhoram ao longo da infância, alguns muito mais do que outros;
- Com a terapia constante e ajustada à criança, a vida das crianças e de suas famílias melhoram significativamente;
- É importante que todas as crianças tenham acesso ao tratamento de qualidade;
-As maiores melhorias nos sintomas de autismo ocorrem antes dos seis anos, enfatizando a necessidade de iniciar o tratamento o mais cedo possível.

Fonte: http://saci.org.br/index.php?modulo=akemi&parametro=35532

Autismo no DSM V

Olá a todos!

Muitas pessoas da área da Saúde e Educação já sabem que o novo DSM, o DSM V sairá em maio de 2013.

E claro, algumas mudanças vão ocorrer com o intuito de melhorar o referido manual.

No que se refere ao Autismo e demais TIDs, é fato que a nova nomenclatura será Transtornos do Espectro do Autismo (TEA). Até aí tudo bem, porque quando eu falo que trabalho com pessoas com Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, a grande maioria das pessoas não tem nem idéia do que sejam! Quando eu falo em Espectro do Autismo, fica bem mais claro.

Mas eu confesso que estou um pouco preocupada com algumas mudanças.

O que mais me assusta é que os especialistas estão bastante inclinados a retirar o diagnóstico de Síndrome de Asperger dos TEA.

Bom, para elucidar um pouco o assunto, coloco uma reportagem sobre o controverso tema:

Médicos americanos revisam diagnóstico de autismo

Associação Psiquiátrica quer mais rigor para definição do distúrbio de comportamento

Mudanças importantes propostas por pesquisadores médicos para a definição de autismo vão reduzir drasticamente o número de pessoas diagnosticadas com o distúrbio e ainda tornar mais difícil classificar pacientes que não satisfazem os critérios para obter os serviços educacionais e sociais previstos como auxiliares no tratamento. A definição médica de autismo está sob revisão por um painel de especialistas nomeados pela Associação Americana de Psiquiatria, que vai concluir os trabalhos para a quinta edição do Manual de Diagnóstico de Transtornos Mentais. O DSM, como o manual é conhecido na sigla em inglês, é referência-padrão para a definição de transtornos mentais, a condução do tratamento, a pesquisa e as decisões sobre seguros de saúde.

Os resultados do estudo ainda são preliminares, mas oferecem a estimativa mais recente de como apertar os critérios para o diagnóstico do autismo, afetando drasticamente a taxa de pacientes com esta classificação. Índices de autismo e desordens mentais relacionadas, como a síndrome de Asperger, têm decolado para as alturas, desde o início de 1980, ao ponto de uma em cada cem crianças receber o diagnóstico. Muitos pesquisadores suspeitam que esses números são inflados por causa da indefinição nos critérios atuais.

_ As alterações propostas põem um fim à epidemia de autismo _ avalia o médico Fred R. Volkmar, diretor do Centro de Estudos da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de Yale e um dos autores da revisão. _Gostaríamos de cortar o mal pela raiz.

Especialistas trabalharam na nova definição questionando fortemente as estimativas do número de pacientes dos distúrbios relacionados ao autismo.

_Eu não sei como as instituições estão recebendo esses números tão elevados _ afirmou a médica Catherine Lord, membro da força-tarefa trabalhando no diagnóstico.

Projeções anteriores concluíram que muito menos pessoas seriam excluídos com a mudança de diagnóstico proposta, segundo o Dr. Lord, diretor do Instituto de Desenvolvimento do Cérebro, um projecto conjunto do NewYork-Presbyterian Hospital, do Weill Cornell Medical College, do Columbia University Medical Center e do New York Center for Autism.

Pelo menos um milhão de crianças e adultos já têm um diagnóstico de autismo ou de um distúrbio relacionado a ele, como a síndrome de Asperger (ou "transtorno invasivo do desenvolvimento, não especificado de outra forma"). As pessoas com Asperger têm algumas dos mesmos distúrbios sociais das pessoas com autismo, mas não satisfazem totalmente a definição médica para autismo. A alteração proposta agora iria consolidar todos os diagnósticos sob uma categoria, a de transtorno do espectro do autismo, eliminando a síndrome de Asperger do manual psiquiátrico. De acordo com os critérios atuais, uma pessoa pode se qualificar para o diagnóstico através da exibição de seis ou mais de um total de 12 comportamentos. Nos termos da definição proposta, a pessoa teria que exibir três déficits de interação social e deomunicação e pelo menos dois comportamentos repetitivos _ um cardápio bem mais estreito.

O Dr. Kupfer avalia que as mudanças propostas pela Sociedade de Psiquiatria são uma tentativa de esclarecer essas alterações e colocá-las sob um único nome. Centenas de milhares de pessoas recebem apoio do Estado pelos serviços especiais para ajudar a compensar os efeitos dos transtornos incapacitantes, que incluem problemas de aprendizagem e de interação social, e o diagnóstico é, em muitos aspectos, fundamental para suas vidas. Redes de pais estão unidas por experiências comuns com as crianças, e os filhos, também, podem crescer para encontrar um sentido de sua própria identidade em sua luta com o transtorno.

Mary Meyer, de Ramsey, New Jersey, disse que o diagnóstico de síndrome de Asperger foi crucial na obtenção de ajuda para sua filha. O acesso aos serviços ajudaram-na tremendamente.

_ Estou muito preocupado com a mudança no diagnóstico, porque eu me pergunto se minha filha sequer qualificaria para receber ajuda agora _ disse ela. _ Ela é sobre a deficiência, que é parcialmente baseado no de Asperger, e eu estou esperando para levá-la para habitação de apoio, que também depende de seu diagnóstico.

Mark Roithmayr, presidente da Autism Speaks, uma organização de defesa de pacientes, acha que o novo diagnóstico proposto deve trazer a clareza necessária, mas que o efeito sobre os serviços ainda não está claro.

_ Precisamos acompanhar atentamente o impacto dessas mudanças de diagnóstico sobre o acesso aos serviços de saúde e garantir que a ninguém está sendo negado serviços de que necessita _ disse o Sr. Roithmayr. _ Alguns tratamentos e serviços são movidos unicamente por diagnóstico de uma pessoa, enquanto que outros serviços podem depender de outros critérios como idade, QI ou história médica.

Na nova análise, o Dr. Volkmar trabalhou juntamente com Brian Reichow e McPartland James, ambos na Universidade de Yale. Eles usaram dados de um estudo de 1993 de grande porte que serviu de base para os critérios atuais. Eles se concentraram em 372 crianças e adultos que estavam entre o mais alto funcionamento e descobriram que, acima de tudo, apenas 45% deles se qualificariam para o diagnóstico do espectro do autismo proposto, agora em análise. O foco em um grupo de alto funcionamento pode ter exagerado um pouco essa porcentagem, isto os autores reconhecem.

A probabilidade de ser deixado de fora sob a nova definição depende do diagnóstico original. Cerca de um quarto das identificadas com autismo clássico em 1993 não seria identificada com base nos novos critérios propostos. Cerca de três quartos das pessoas com Asperger não se qualificariam; e 85% das pessoas com outros distúrbios associados estaria fora da nova classificação.

As conclusões preliminares da revisão foram apresentadas pelo Dr. Volkmar esta semana. Agora, os pesquisadores vão publicar uma análise mais ampla, com base em amostra maior e mais representativa de mil casos. O dr. Volkmar disse que, embora o novo diagnóstico proposto seja para distúrbios de espectro mais amplo, ele incide fortemente sobre "pacientes classicamente definidos como autistas", crianças na extremidade mais grave da escala. Segundo o médico, o maior impacto da revisão recai sobre aqueles que são cognitivamente mais capazes.

Fonte: http://oglobo.globo.com/saude/medicos-americanos-revisam-diagnostico-de-autismo-3718273

Problemas de comportamento em pessoas com Autismo e Síndrome de Asperger

É muito comum que crianças e adolescentes com Autismo e Síndrome de Asperger apresentem alguns problemas de comportamento. 

Os problemas de comportamento mais comuns são: crises de birra, auto e heteroagressividade, baixa tolerância à frustração, sexualidade inadequada, restrição alimentar, etc...

O fato de tais comportamentos aconteceram não significa que a criança ou o adolescente em questão tenha baixa nível funcional, já que os "Aspies" podem também apresentar essas mesmas dificuldades.

Como eu trabalho com ABA, pensei em colocar aqui algumas estratégias baseadas em ABA para que pais e profissionais da área sintam-se mais preparados para lidar com estes comportamentos. A idéia é fornecer alguns subsídios para que haja uma diminuição dos comportamentos considerados inadequados.

Quando se pensa em modificar comportamentos, deve-se primeiro entender a função do comportamento. Ou seja, de nada adianta ignorar uma crise de choro se a criança não está fazendo isto para chamar atenção.

Então quando pretendemos alterar um comportamento problema, devemos estar atentos às motivações do mesmo. Geralmente os problemas de comportamento acontecem devido a 4 fatores:

1) Busca de atenção;

2) Fuga de demanda;

3) Reforço automático posivito (auto-estimulatórios);

4) Reforço automático negativo (lidar com situações negativas).

Portanto, a primeira coisa a fazer é ter certeza da motivação daquele comportamento!!!

Hoje vou falar do que fazer quando descobrimos que o comportamento problema surge por busca de atenção e fuda de demanda.

Exemplo A: Bia está em sala de aula com seus colegas e professora. A professora pega um dos colegas no colo. Bia joga-se no chão. 

Função do comportamento: busca de atenção.

Entretanto, para chegar a esta conclusão, precisamos investigar com cuidado o contexto, anotando por mais ou menos 1 semana o que acontece imediatamente antes do comportamento, e imediatamente depois!!!

Se concluirmos que o comportamento problema acontece por busca de atenção, podemos utilizar as seguintes estratégias:

Modificação dos Antecedentes:

• Ensinar a pedir atenção adequadamente, 

• Dar atenção em momentos em que a criança apresentar comportamento apropriado (podemos usar Reforço positivo nestes momentos), 

Modificação das Conseqüências:

• Prestar o mínimo de atenção possível, 
• Ignorar se for o caso, 
• Uso do Time Out.

Exemplo B: a professora de Marcelo lhe pede que pegue um jogo no armário para montá-lo. Marcelo se joga no chão. 

Função do comportamento: fuga de demanda .

Exemplo de estratégias:

Modificação das Conseqüências:

• Fazer com que a criança cumpra a demanda (usar ajuda física se necessário), 

• Se a demanda for excessiva, trocar por outra que a criança tenha menos dificuldade, 

• Oferecer reforço positivo (usar um reforço mais "fraco") quando fizer a atividade, 

• Tentar dar o mínimo de atenção possível, 

• Uso do Time Out.

Bom, resumidamente é isto.

Claro que existem inúmeras situações que não posso colocar aqui, e toda regra tem exceção.       

Volto a recomendar o livro: Convivendo com Autismo e Síndrome de Asperger, de Chris Williams e Barry Wright. O livro é bem completo e explica detalhadamente os problemas de comportamento e como modifícá-los para que a criança otimize seu desenvolvimento, melhorando sua qualidade de vida.

ABA e Autismo

Olá!

Quando os pais recebem o diagnóstico de Autismo ou TID de seu filho, passam por momentos de dúvidas e incertezas. É normal que sintam-se "perdidos" e desorientados.

Eu costumo indicar leituras para que os pais comecem a se familiarizar com este mundo chamado "Autismo".

Sabemos que quanto antes o diagnóstico, melhores são as chances da criança desenvolver suas potencialidades, já que inicia-se logo o tratamento.

No Brasil existem alumas opções de tratamento. A abordagem que eu utilizo é ABA, ou Análise do Comportamento Aplicada, que vem da Psicologia Comportamental. É uma das abordagens mais utilizadas no mundo todo, sendo bastante comum nos Estados Unidos.

ABA tem se mostrado ser muito eficaz nos casos de Autismo, já que esta abordagem permite o ensino de novas habilidades (sociais, comunicativas, de brincar, pedagógicas e motoras), bem como a diminuição ou eliminação de comportamentos considerados problemáticos (auto e hetero agressividades, estereotipias motoras, crises de birra, etc..).

Aos poucos está se tornando mais conhecida do público, mas em Florianópolis desconheço outra terapeuta que utilize ABA também.

Tem um texto resumido muito bom da psicóloga Sabrina Helena Bandini Ribeiro, que saiu na Revista Autismo de setembro de 2010.

Vou colocá-lo aqui, pois acho que dá pra entender bem a proposta do ABA.

Podem mandar e-mail com dúvidas: gitrida@yahoo.com.br

ABA: uma intervenção comportamental eficaz em casos de Autismo.

O autismo é uma condição crônica, caracterizado pela presença de importantes prejuízos em áreas do desenvolvimento, por esta razão o tratamento deve ser contínuo e envolver uma equipe multidisciplinar (Schwartzman, 2003).

A eficácia de um tratamento depende da experiência e do conhecimento dos profissionais sobre o autismo e, principalmente, de sua habilidade de trabalhar em equipe e com a família (Bosa, 2006).

Existem vários tipos de tratamento que podem ser usados para ajudar uma criança com autismo. Independente da linha escolhida, a maioria dos especialistas ressalta que: o tratamento deve começar o mais cedo possível; as terapias devem ser adaptadas às necessidades específicas de cada criança e a eficácia do tratamento deve ser medida com os avanços da criança.

Sabe-se que uma boa intervenção consegue reduzir comportamentos inadequados e minimizar os prejuízos nas áreas do desenvolvimento. Os tratamentos visam tornar os indivíduos mais independentes em todas as suas áreas de atuação, favorecendo uma melhoria na qualidade de vida das pessoas com autismo e suas famílias.

Neste artigo tentarei explicar ao leitor um pouco sobre a metodologia ABA, que é usada como um método de intervenção comportamental no tratamento dos sintomas do autismo.

A análise do comportamento aplicada, ou ABA (Applied Behavior Analysis, na sigla em inglês) é uma abordagem da psicologia que é usada para a compreensão do comportamento e vem sendo amplamente utilizada no atendimento a pessoas com desenvolvimento atípico, como os transtornos invasivos do desenvolvimento (TIDs). ABA vem do behaviorismo e observa, analisa e explica a associação entre o ambiente, o comportamento humano e a aprendizagem (Lear, K., 2004)

As origens experimentais da terapia comportamental trouxeram algumas vantagens importantes ao clínico: ele foi treinado na observação de comportamentos verbais e não verbais, seja em casa, na escola e/ou no próprio consultório, o que é fonte de dados relevantes. Ele estuda o papel que o ambiente desempenha – ambiente este onde é possível interferir e verificar as hipóteses levantadas. Outra habilidade é o entendimento do que é observado como um processo comportamental, com contínuas interações e, portanto, sujeito a mudanças (Windholz, 2002).

As técnicas de modificação comportamental têm se mostrado bastante eficazes no tratamento, principalmente em casos mais graves de autismo. Para o analista do comportamento ser terapeuta significa atuar como educador, uma vez que o tratamento envolve um processo abrangente e estruturado de ensino-aprendizagem ou reaprendizagem (Windholz, 1995).

Um dos princípios básicos da ABA é que um comportamento é qualquer ação que pode ser observada e contada, com uma freqüência e duração, e que este comportamento pode ser explicado pela identificação dos antecedentes e de suas consequências. É a identificação das relações entre os eventos ambientais e as ações do organismo. Para estabelecer estas relações devemos especificar a ocasião em que a resposta ocorre, a própria resposta e as conseqüências reforçadoras (Meyer, S.B., 2003).

Estes comportamentos são motivados, de forma prazerosa. Eles têm uma função: servem para conseguir algo que se deseja.

Sabemos que todos os comportamentos de um modo geral são aprendidos, bem como os comportamentos problemas. Isso não significa que alguém intencionalmente nos ensinou a exibir este tipo de comportamento problema, apenas que aprendemos que eles são eficazes para conseguirmos o que queremos.

O método ABA pode intencionalmente ensinar a criança a exibir comportamentos mais adequados no lugar dos comportamentos problemas.

Comportamentos estão relacionados a eventos ou estímulos que os precedem (antecedentes) e a sua probabilidade de ocorrência futura está relacionada às conseqüências que os seguem.

Todo comportamento é modificado através de suas conseqüências (Moreira e Medeiros, 2007). Tentamos fazer coisas e se elas funcionam faremos novamente; quando nossas ações não funcionam é menos provável que as realizemos novamente no futuro.

Os objetivos da intervenção são:

1. Trabalhar os déficits, identificando os comportamentos que a criança tem dificuldades ou até inabilidades e que prejudicam sua vida e suas aprendizagens.

2. Diminuir a freqüência e intensidade de comportamentos de birra ou indesejáveis, como, por exemplo: agressividade, estereotipias e outros que dificultam o convívio social e aprendizagem deste indivíduo.

3. Promover o desenvolvimento de habilidades sociais, comunicativas, adaptativas, cognitivas, acadêmicas etc.

4. Promover comportamentos socialmente desejáveis

A intervenção é baseada em uma análise funcional, ou seja, análise da função do comportamento determinante, para eliminar comportamentos socialmente indesejáveis. Este é um ponto central para entendermos qual é o propósito do comportamento problema que a criança está apresentando e, com isso, montarmos a intervenção para modificá-lo. Se o comportamento é influenciado por suas consequências, podemos manipulá-las para entendermos melhor como essa sequência se dá e também modificar os comportamentos das pessoas, programando conseqüências especiais para tal (Moreira e Medeiros, 2007).

O primeiro passo para se resolver um comportamento problema é identificar a sua função. Se não soubermos por que uma criança deve se engajar em um comportamento adequado (qual a função ou propósito), será difícil saber como devemos ensiná-la.

Pais, terapeutas e professores tendem a imaginar ou achar um motivo para o comportamento e isso incorrerá no insucesso da intervenção. A avaliação comportamental é a fase da descoberta, e visa à identificação e o entendimento de alguns aspectos relativos à criança com autismo e seu ambiente. Alguns dos objetivos da avaliação são:

• Entender o repertório de comunicação da criança: presença ou não de linguagem funcional, contato visual, atendimento de ordens, entre outros;
• Como ela se relaciona em seu ambiente: brinquedos preferidos, apresenta birras frequentes, como reage às pessoas;
• Qual a função de seus comportamentos;
• Em que circunstâncias certos problemas ocorrem ou deixam de ocorrer com maior freqüência ou intensidade?
• Quais as conseqüências fornecidas a esses comportamentos problema?

Com base nestas informações, o segundo passo é traçar pequenos objetivos a curto prazo, visando à ampliação de habilidades e eliminação de comportamentos inadequados, realizando a manipulação dos antecedentes (estratégias de prevenção).

É importante que a modificação de comportamentos desafiadores seja feita gradualmente, sendo a redução da ansiedade e do sofrimento o objetivo principal. Isto é feito pelo estabelecimento de regras claras e consistentes (quando o comportamento não é admitido ou permitido); uma modificação gradativa; identificação de funções subjacentes, tais como ansiedade ou incerteza; modificações ambientais (mudança nas atitudes ou tornar a situação mais previsível) e transformação das obsessões em atividades adaptativas (Bosa, 2006).

Modificando os antecedentes podemos prevenir que o comportamento problema aconteça.

Isto é realizado de diferentes maneiras:

1. Evitando situações ou pessoas que sirvam como antecedentes para o comportamento problema;

2. Controlando o meio ambiente – no decorrer da vida do indivíduo o ambiente modela, cria um repertório comportamental e o mantém; o ambiente ainda estabelece as ocasiões nas quais o comportamento acontece, já que este não ocorre no vácuo (Windholz, 2002).

3. Dividindo as tarefas em passos menores e mais toleráveis, o que chamamos de aprendizagem sem erro. Toda a intervenção está baseada na aprendizagem sem erros, ou seja, deixamos de lado o histórico de fracassos e ensinamos a criança a aprender.

Esta aprendizagem deve ser prazerosa e divertida para a criança, podendo-se usar reforçadores para manter a criança motivada. Um reforço é uma conseqüência que aumenta a probabilidade de esta resposta acontecer novamente. Quando um comportamento é fortalecido, é mais provável que ele ocorra no futuro.

Além do reforço, usamos a hierarquia de dicas: quando iniciamos o ensino de qualquer comportamento, ajudamos a criança a realizá-lo com a dica necessária, que pode ser verbal (total ou parcial), física, leve, gestual, visual ou auditiva – e planejamos a retirada dessa dica até que a criança seja capaz de realizar o comportamento de maneira independente.

O terceiro passo é a elaboração de programas de ensino. Os programas de ensino são individualizados, geralmente ocorrem em situação de “um para um” e envolvem as diversas áreas do desenvolvimento: acadêmica, linguagem, social, verbal, motora, de brincar, pedagógica e atividades de vida diária.

A metodologia ABA e seus procedimentos são constantes e padronizados, o que possibilita que mais de um professor (pessoa que realiza os programas) trabalhe com a criança.

Este é um programa intensivo e deve ser feito de 20 a 30 horas por semana. É importante ressaltar que este programa não é aversivo e rejeita qualquer tipo de punição.

A participação dos familiares da criança no programa é de grande contribuição para seu sucesso e assegura a generalização e manutenção de todas as habilidades aprendidas pela criança.

Sabrina Helena Bandini Ribeiro é psicóloga, trabalha com pessoas com autismo desde 1995, é mestre em Distúrbios do Desenvolvimento, pela Universidade Presbiteriana Mackenzie, especialista em Assistência Psicoprofilática em Medicina Fetal, pela Universidade Federal de São Paulo, e atende em São Paulo e Atibaia (SP), além de ser professora do curso de graduação em Psicologia da FAAT (Faculdades Atibaia) e fez parte do grupo de pesquisa sobre transtornos invasivos do desenvolvimento e avaliação neuropsicológica do Laboratório de Distúrbios do Desenvolvimento, na Universidade Presbiteriana Mackenzie. E-mail: sabandini2@yahoo.com.br

Fonte: http://www.revistaautismo.com.br/edic-o-0/aba-uma-intervenc-o-comportamental-eficaz-em-casos-de-autismo

Novo Teste para Detectar Autismo

Olá!

Acabei de ler sobre um novo checklist para tentar detectar Autismo a partir dos 12 meses de idade!!! Chama-se CSBS DP Infant-Toddler Checklist.

Cabe lembrar que o instrumento ainda não está validado no Brasil, mas acho interessante colocar aqui a tradução da reportagem e do teste (que eu mesma fiz), para os pais e profissionais da área ficarem atentos!

Segue a reportagem:

Um novo teste de rastreamento precoce de Autismo, elaborado para detectar a condição em bebês na faixa de 1 ano de idade, pode revolucionar o "olhar" às crianças autistas, dizem os experts, através de um diagnóstico e tratamento mais precoce do que o atual.

O checklist de 24 ítens leva apenas 5 minutos para completar e pode ser preenchido na sala de espera do consultório do pediatra, quando os pais levam os filhos para a rotineira consulta dos 12 meses, diz um estudo de mais de 10.000 crianças, publicado no Jornal de Pediatria (http://content.usatoday.com/topics/topic/Journal+of+Pediatrics).

O checklist, disponível online (http://firstwords.fsu.edu/pdf/checklist.pdf), pergunta aos pais e demais cuidadores sobre habilidades de comunicação, como o balbucio, primeiras palavras e contato visual. O estudo foi financiado pelo National Institutes of Health.

Médicos encaminharam crianças que "falharam" no checklist para outros testes mais específicos, e se necessário, tratamento. Pesquisadores deram seguimento até as crianças terem 3 anos de idade. O instrumento porporcionou um diagnóstico preciso em 75% dos casos.

Em média, as crianças com autismo iniciaram tratamento aos 17 meses de idade.

Este é um grande avanço, dizem os experts. Uma em casa 110 crianças tem Autismo ou Transtorno do Espectro do Autismo, afirma o Centers for Disease Control and Prevention. Atualmente, a maioria das crianças autistas não é diagnosticada até os 5 anos de idade, diz o CDC.

Crianças diagnosticadas tardiamente perdem oportunidade de começar os tratamentos enquanto seus cérebros estão se desenvolvendo e são mais fáceis de serem "moldados", afirma Geraldine Dawson, da Organização Autism Speaks, que também ajudou a financiar a pesquisa.

Terapia comportamental intensa oferece a maior esperança para ajudar crianças autistas desenvolverem linguagem e comportamento, de acordo com um recente análise da Pediatrics.

Apesar da American Society of Pediatrics recomendar o rastreamento de autismo em todas as crianças dos 18 aos 24 meses, poucos médicos o fazem, diz Dawson.

Isto pode mudar, graças ao sucesso deste estudo, diz Alison Singer, presidente da Autism Science Foundation.

Os autores do estudo avisam que o checklist não vai rastrear todos os casos de autismo, como no caso das crianças que começam a apresentar os sintomas em uma idade maior.

Mas por fácil de usar, todos os pediatras deveriam começar a utilizar o instrumento, diz Singer, que gostaria que sua filha, Jodie, de 13 anos, tivesse sido diagnosticada mais cedo.

"Nós perdemos muito tempo imaginando e esperando antes de ela ter o diagóstico aos 2 anos de idade", diz Singer. Não consigo não pensar como ela poderia estar se o diagnóstico tivesse sido feito quando ela tinha 1 aninho".

Segue agora o intrumento traduzido:

CSBS DP Infant-Toddler Checklist

A maioria das perguntas devem ser respondidas com uma das 3 opções:

• Ainda não,
• Às vezes,
• Freqüentemente.

Emoção e Olhar:

1. Você sabe quando seu filho está feliz e quando está chateado?

2. Quando seu filho/a brinca com brinquedos, ele/a, o olha para ver se você o está observando?

3. Seu filho/a sorri quando olha para você?

4. Quando você olha e aponta para um brinquedo, seu filho o olha também?

Comunicação:

5. Seu filho/a avisa que precisa de ajuda ou quer um objeto que não está a seu alcance?

6. Quando você não está dando atenção a seu filho/a, ele/a tenta chamar sua atenção?

7. Seu filho/a faz coisas para fazer você rir?

8. Seu filho/a tenta fazer você ver objetos interessantes - só para você olhar para os objetos, nào para fazer algo com eles?

Gestos:

9. Seu filho/a pega objetos e os dá a você?

10. Seu filho lhe mostra objetos sem lhe dar os objetos?

11. Seu filho/a acena para cumprimentar as pessoas?

12. Seu filho/a aponta para objetos?

13. Seu filho balança a cabeça para indicar "sim"?

Sons:

14. Seu filho/a usa sons ou palavras para conseguir atenção ou ajuda?

15. Seu filho/a junta sons, como mama, gaga, tchau?

16. Aproximadamente quantos sons como os seguintes seu filho/a faz: ma, na, ba, da, ga, la, sa?

Nenhum, 1-2, 3-4, 5-8.

Palavras:

17. Aproximadamente quantas palvras diferentes seu filho/a usa com significado que você reconhece (por exemplo, "eta" para chupeta, "dedeira" para mamadeira?

Nenhuma, 1-3, 4-10, 11-30, mais de 30.

18. Seu filho junta duas palavras (exemplo, mais papá, quero papai, etc)?

Entendimento:

19. Quando você chama seu filho/a, ele/a responde olhando ou virando para você?

20. Aproximadamente quantas palavras ou frases seu filho/a entende sem gestos? Por exemplo, se você perguntar: "onde está sua barriga", "onde está o papai", "me dê a bola", "venha aqui", sem mostrar ou apontar, seu filho/a responderá apropriadamente?

Uso de objetos:

21. Seu filho/a mostra interessem em brincar com uma variedade de objetos?

22. Aproximadamente quantos dos objetos listados seu filho/a usa apropriadamente: copo, mamadeira, tigela, colher, pente ou escova, escova de dentes, pano de lavar o rosto, bola, carrinho, telefone de brinquedo?

Nenhum, 1-2, 3-4, 5-8, mais que 8.

23. Quantos blocos ou anéis seu filho/a empilha?

Nenhum, 2 blocos, 3-4 blocos, 5 ou mais blocos.

24.Seu filho/a brinca de faz-de-conta com brinquedos (por exemplo, dá comidinha a um bichinho de pelúcia, põe uma boneca para dormir, põe um personagem num carinho)?

Ainda não, às vezes, freqüentemente.

Você se preocupa com o desenvolvimento de seu filho/a?

Não, sim (caso afirmativo, descrever).

Para pontuar o teste é preciso marcar diversos ítens em tabelas de acordo com o desenvolvimento da criança, então é impossível eu colocar tudo aqui.

Mas fica a sugestão: se seu filho/a apresentar muitas falhas na maioria dos ítens, no sentido de pontuar a maioria como "ainda não" ou "nenhum", deve-se buscar algum profissional capacitado e com conhecimento em Autismo para realizar uma avaliação completa!

Como dito na reportagem, o teste em si não fecha diagnóstico sozinho, é mais um alerta para os pais e profissionais estarem atentos quanto ao desenvolvimentos das crianças!!!

Dúvidas: gitrida@yahoo.com.br

Fonte: http://www.autismsciencefoundation.org/newsheadlines.html